脂肪肝的诊断标准和检查项目

说到脂肪肝，首先想到肥胖的人，其实这是对脂肪肝认识的误解，如果人体有大量的营养素流失，脂肪肝也容易得到，下面总结一下脂肪肝的诊断方法和检查项目。

脂肪肝的诊断标准

一、脂肪肝的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查，特别是超声波和ct检查，但正确的诊断依赖于肝活检。病史、临床表现。脂肪肝的诊断往往不容易确立，有以下病史对诊断有一定的帮助。

1、肝肿大、平滑、柔软、边缘钝、无明显压痛，无其他确定肝病人。

2、排除慢性病毒性肝炎、血吸虫肝、肝寄生虫等肝病。

3、过去历史上有以上导致脂肪肝的原因者。例如，酒精脂肪肝有长期酗酒的历史，特别是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用相关药物和接触毒物有各自的临床症状和体征，易于区分。

4、由于其他原因难以说明的上消化道症状者(胃镜检查慢性胃炎等)和胃神经官能症状者的排除。

二、肝活检是确诊脂肪肝的主要方法。

在光学显微镜下，肝细胞内外脂肪浸润的电子显微镜下观察，实验室脂肪肝的变化可以出现中性脂肪堆积在线粒体和其他细胞器。

三、脂肪肝实验室检查

1、有高血脂。也就是说，血中甘油三酯、总胆固醇、β-脂蛋白明显上升。

2、血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆碱酯酶、碱性磷酸酶略有提高，但这些都是非特异性的变化(即不一定是脂肪肝，也可以对其他肝病进行全部检查)。

3、血浆球蛋白经常变化，蛋白电泳检查，特别是α1-、α2-和β-球蛋白增高，血胆红素增高只见脂肪肝和胆汁堆积者。

超声波诊断脂肪肝标准介绍

1、肝区近场回声增强(肾脏和脾脏强)，远场回声逐渐衰退。

2、肝内管道结构不清楚3。肝轻至中度肿大，边角钝。

3、肝右叶包膜和横隔回声不清楚或不完整。具备上述第l项和第2~4项的一项是轻度脂肪肝。具备上述第l项和第2~4项的两项是中度脂肪肝:具备上述第l项和第2~4项的两项和第5项的两项是重度脂肪肝。

4、彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示。但肝内血管正常。

诊断脂肪肝需要做哪些检查项目？

1、血液生化检查

血清酶、b球蛋白、铁蛋白、ApoA1、胆汁酸经常上升，白蛋白、胆红素和凝血酶的原始时间(PT)没有变化。临床病理研究发现，仅20%~30%的脂肪肝有上述项目或以上血清指标异常，无特异性，实验室检查无法正确反映脂肪肝及其原因。

2、影像学检测

B超能检测出肝脂肪含量高达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量高达50%以上的脂肪肝，B超诊断敏感性高达90%。有报道称，在非纤维化肝脏中，超声波诊断脂肪肝的敏感性达到100%。超声波作为脂肪肝的优先诊断方法，广泛应用于人们脂肪肝发病率的流行病学调查。最近，国外报道超声波诊断脂肪肝的阳性预测值为67%。

3、肝活检B超检查

引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法，在形态学检查时可以做出必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定和特殊细胞学检查等，提高确诊目的性。

4、CT检查

弥漫性脂肪肝的密度(CT值)低于脾、肾、肝内血管，强化后肝内血管的影子非常清晰，其形态方向无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量明显负有关，脾CT值常常固定，肝/脾CT值的比例值可以作为测定脂肪肝度的参考标准，也可以作为跟进疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断有优势，其正确性优于超声波，但费用高，放射性不足。此外，磁共振和肝动脉造影主要用于超声波和CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝肿瘤鉴定时。