脂肪肝会改变肝脏的大小脂肪沉积使肝细胞变性

脂肪肝患者可发生一项或多项肝功能试验异常。在成人体检中发现肝功能异常者中，约35%为脂肪肝，因此无症状性alt(旧sgpt)上升最常见的原因是脂肪肝，而不是病毒性肝炎。肝功能异常取决于肝内脂肪浸润的程度、范围和原因。轻度可与ast(旧sgot)轻度上升到中度(一般不超过正常值的2~3倍)，非酒精性脂肪肝的ast/alt比例小于i，但酒精性脂肪肝的ast/alt比例大于2。ggt也可以上升，酒精性脂肪肝的上升特别明显，约30%的严重脂肪肝患者可以在一定程度上上升。

大约一半以上脂肪肝患者出现染料排泄试验异常。血清胆红素、白蛋白、pt通常无明显变化。慢性重症脂肪肝患者有时会出现血浆蛋白总量的变化和白蛋白/球蛋白的比例倒置，pt延长，使用维生素k可以纠正。但肝活检证实的脂肪肝，仅20%~30%的患者有上述一项或几项指标异常，因此实验室检查不能正确反映脂肪肝的有无及其程度。

脂肪肝有哪些病理学变化？

脂肪肝是常见的肝病理学变化，是各种肝毒性损伤的早期表现。脂肪肝时肝脏的大体形态、组织学和亚微结构发生了一系列变化。

(1)大体形态变化:肝脏外观弥漫性肿胀，边缘钝厚，表面光滑，质量如面团，压迫时凹陷，表面颜色苍白或灰黄，切面呈黄红或淡黄，有油腻感。刀切时，硬度比正常人稍微增加，刀面上有脂肪。

(2)光学显微镜观察:肝细胞肿大，充满大小不同的脂肪空泡(脂滴)，空泡大的人和将肝细胞核推向一侧。几个含有脂肪的肝细胞可以破裂，形成脂肪囊肿，囊肿破裂后会引起炎症反应。轻至中度脂肪变性在肝小叶中心区最明显，一般无明显炎症反应和细胞坏死。重度患者整个肝小叶的肝细胞都有脂肪变性，可以伴有轻度的局限性炎症和单纯性坏死。中、重度脂肪肝伴有一定程度的肝纤维结缔组织增生(肝纤维化)，伴有肝细胞再生。肝细胞内脂肪压迫毛细胆管时，可见胆汁积累。有效治疗后，肝细胞或囊肿内脂肪减少，肝细胞可恢复正常。原有的炎症和纤维化，脂肪消失后，短期内局灶性炎症细胞可以浸润和纤维化。

(3)镜观察:轻度脂肪肝可见脂肪储存在细胞浆中，不侵犯线粒。中、重度脂肪肝和小泡型脂肪肝可见脂肪微囊泡积聚在泡沫和内质网上，高尔基体内脂肪滴积聚、膨胀。线粒可增大、变形，甚至破裂，透明坏死。

脂肪肝沉积脂肪肝导致肝细胞变性

脂肪肝细胞内沉积大量脂肪，肝细胞发生脂肪变性，肝正常结构也发生系列变化。肉眼观察脂肪肝形态:肝脏外观均匀增大，外观多无变化，边缘钝厚，表面光滑，质量如面团，表面和切面呈黄红色或灰黄白色，有油腻感。

在光学显微镜下观察到：肝细跑内外脂肪浸润；肝细胞肿大，内充满大小不等的脂肪颗粒，细胞核推向一侧，可有脂肪囊肿。可见脂肪浸润在肝脏组织中。重症脂肪肝时，其肝脏呈网眼状，看不到正常肝细胞，脂肪浸泡在整个肝脏中。