老年结肠息肉的治疗

(1)治疗

大肠息肉的治疗主要根据其部位，是否有蒂、大小和恶性潜力选择治疗方式。近年来，由于纤维结肠镜的广泛应用，乙型结肠以上息肉的处理取得了很大进步，大幅减少了开腹探测手术。原则上，良性息肉和粘膜内癌，甚至有蒂的浸润癌，其侵犯还没有超过息肉颈部，可以局部切除。但是，文献中也有报道局炉性浸润癌也发生在有蒂息肉的远端。虽距蒂部尚远，也偶有发生淋巴转移者。在进镜中发现小于0.5cm息肉时立即钳除，因退镜时往往不易找到病变。0.5cm以上、2.0cm以下的息肉，必须根据形态和有无带茎进行圈套切除。长蒂大息肉切割部与息肉根部留有0.5cm的距离，采用边凝固、边用力收紧套圈的方式，短蒂息肉在头蒂的边界，套圈后把根拉成尖幕状，然后凝固。电凝切除时，镜头与息肉保持2.0cm以上的距离，使息肉离开周围的肠壁，注意不要接触密封圈的前端和肠壁，必须收紧密封圈。病变过大时，不得悬挂在肠腔中。息肉头部广泛接触肠粘膜，采用密切接触法，不会烧伤正常肠粘膜。对于摘除多少颗息肉为宜，一次圈套切除3～8颗，凝除20颗，一次摘除多少颗息肉根据病人具体情况，息肉是否有蒂及其大小等因素综合考虑。电凝切除息肉后是否发生出血或穿孔，不决定切除粒子的数量，因此在凝结密集的息肉时，可以在凝结息肉病变之间留下一定的正常肠粘膜，适当增加切除息肉的数量。通常，大肠息肉的处理方根据以下条件选择。

1、位于距肛门25cm以内的大肠息肉，可以从肛门或乙状肠镜处理，根据息肉是否有蒂采用不同的方式。

(1)有蒂息肉:可以用陷阱从息肉蒂部电灼切除。根据病理切片检查，良性或粘膜内癌或浸润癌未超过息肉颈部，可以不进一步处理，浸润癌侵入蒂部，但切除标本边缘未见癌，也可以不进一步处理。

（2）广基息肉：应先进行活组织检查，如为良性或息肉较小时，可经乙状结肠镜整个电灼切除。如果息肉较大或粘膜癌，肠壁应全面切除，距肛门12厘米以上的息肉应开腹切除。为浸润癌的广基息肉，应按大肠癌手术原则处理。

2、距肛门25cm以上的大肠息肉，可通过纤维肠镜处理。根据息肉是否有蒂，采用以下不同处理。

(1)有蒂息肉:用陷阱自息肉蒂部的电烧切除。如有以下情况，应按大肠癌手术原则处理。①切断线只贴癌症时②切片中淋巴管内有癌栓时③未分化癌症时。

(2)广基息肉:活组织检查良性，息肉小，可通过结肠镜切除整个息肉。息肉大或浸润癌时，应开腹手术治疗。

3、位于距肛门25cm以上无法进行纤维结肠镜检查者，必须开腹检查。

4、选择优秀方案发现息肉即行电镜下息肉电凝电切除术是优秀的治疗方案。

5、康复治疗对息肉患者进行电切术后，定期复查，警惕癌变。

（二）预后

结肠息肉切除后，可明显降低结、直肠癌的发病率。