假膜性肠炎的临床检查手段

在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内，特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后，突然出现无红细胞的粘液腹泻或腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻时应想到本病。通过乙状结肠镜检查，假膜和粪中细胞毒素的测定阳性可以迅速诊断。

1、实验室检查

周围血白细胞增多，多为10000~20000/m3以上，甚至高达40000/m3以上，以中性粒细胞增多为主。粪常规检查无特异性改变，仅有白细胞，肉眼血便少见，有低白蛋白血症，电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊条件下培养，多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长，粪内细胞毒素检测有确诊价值。将患者粪的过滤液稀释不同倍数，置于组织培养液中，观察细胞毒的作用，1:100以上具有诊断意义，污泥梭孢菌抗毒中和试验常阳性。

2、内镜检查

高度怀疑本病时，应及时进行内镜检查，本病往往会累及左半结肠，而直肠无病变，乙状结肠镜检查是重要的诊断手段之一。病变在右半结肠时，需要用纤维结肠镜检查。初期未发现典型病变者需要重复内镜肉眼观察，初期或治疗及时者内镜无典型表现，肠粘膜正常或轻度充血、浮肿。严重者可见粘膜脆性增强和明显溃疡形成，粘膜表面覆盖黄白色或黄绿色假膜。

3、x线检查

腹部平片显示肠瘫或轻度肠扩张，钡剂灌肠检查显示肠壁增厚，显着浮肿，肠袋消失，部分病例显示肠壁之间有气体。这个征兆是肠壁坏死的一部分，结肠细菌侵入引起的，溃疡和息肉样的病变表现。上述x线缺乏特异性，诊断价值少。空气钡剂与灌肠检查相比，可以提高诊断价值，但有肠穿孔的危险，必须慎重使用。