如何治疗新生儿坏死性小肠结肠炎？小肠结肠炎需要禁食吗

治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。

一、禁食

1、禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

2、恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

3、喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

二、静脉补充液和维持营养

禁食期间静脉补充液，维持水电解质和酸碱平衡，提供营养。

1、液量：根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。

2、热卡:病初保证每天209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，之后逐渐增加到418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。

3、碳水化合物:一般使用葡萄糖，每天5~18g/kg，周围静脉输注浓度++，血糖>7.28mmol/L，应多次测定减少糖的血糖>的11.2~16.8mmol/L，胰岛素

4、蛋白质:常用的儿童氨基酸注射液为每天0.5g/kg，每天0.25~0.5g/kg增加，最大量为每天2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是保证热量，有利于蛋白质的合成，因此使用时非蛋白质和蛋白质的热量比约为10:1，每克氨基酸氮输入时热量为628~837kJ。

5、脂肪:经常使用10%Intralipid，每天开始0.5g/kg，每天增加0.25~0.5g/kg，最大量每天增加3g/kg，输注速度为胎龄33周的人每小时不超过3.0ml/kg。

6、电解质:一般每天供应钠3~4mmol/kg、钾2~3mmol/kg、氯2~3mmol/kg，与上述营养物质配合1/4~1/5张液体输入。但要监测血电解质浓度，随时调整。钾的浓度不得超过3‰。如果有额外的丢失(呕吐、腹泻、胃肠减压)，需要提高氯化钠的供给，一般配合1/3张液体输入。如果有酸中毒，每次可以给5%碳酸氢钠3~5毫升/公斤，必要时可以根据行调整。

7、各种微量元素和维生素:常用安达美(包括各种微量元素)每天1ml/kg，水乐维生素(包括各种水溶性维生素)每天1ml/kg，维生素(包括各种脂溶性维生素)每天5ml。

三、抗感染

常用氨溴索和丁胺卡霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。

四、对症治疗

病情严重伴随休克者应立即治疗，扩张除2:1钠液外，还可使用血浆、白蛋白、10%低分子右酸酐。血管活性药物可选多巴胺、酚妥拉明等，氢化松每次10~20mg/kg，每6小时1次。缺氧时请用口罩吸氧。

五、手术治疗指征

肠穿孔、腹膜炎症状体征明显、腹壁明显红肿或内科治疗无效者应手术治疗。