奇葩血小板减少症

上周四下午接近工作结束时，门诊开云电子平台打来电话，说需要紧急接受血小板减少症患者，血小板极低，只有7×109/L(通常100-300×109/L)，复查一次，只有8×109/L，这种情况非常危险，随时内脏出血致命陆道培血液・肿瘤中心普通血液及免疫治疗吕范永

虽然科里床位紧张，这么重的患者也不能不收，赶紧让护士从五楼的十二病区借到一张床。同时心里在盘算着今天要不要给这位患者紧急骨髓穿刺查找原因，要不要紧急联系输注血小板及止血药物。

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患者是位七十多岁的老大爷，自己也没有感觉不舒服，血小板减少的毛病也有五六年了，以前没有这么低过，都是20-30×109/L，10月24日退休办组织他们查体发现血小板比以前低了，所以今天来复查一下。

按照常规，追问患者平时有没有牙龈渗血、鼻出血、尿血、便血或黑便，得到的都是否定的回答，体格检查也没有特殊的发现，血小板这么低的水平，患者常常会有双下肢甚至全身皮肤出血点及/或瘀斑，也可能有口腔血泡，这个患者的皮肤黏膜干净整洁，没有任何出血表现。

一边做体格检查，一边跟患者了解病程经过，最近是否有过感冒发烧，做过哪些检查，是否治疗过。。。

这时，一条非常重要的信息出现了，大爷说：10月24号退休办查体，抽血检查发现血小板减少后，当天下午又到中医院查了一次血常规，但不是抽血查的，是扎的手指，采集末梢血查的，结果是225×109/L，不知道准不准。我突然明白了，马上跟他说，可能只有这一次是准的。

以前见过类似的病例，女性血小板减少患者，立即进行骨穿检查，慎重起见，带她去检查科，在检查血常规的机器旁采血，立即进行检查，结果血小板基本正常，后来才知道假血小板减少了。

这位老大爷的情况似乎也是类似的，我跟老大爷的儿子说：现在去急诊科，采手指血复查一次血常规，如果没有那么低，就把住院手续退掉，回家放心睡觉，明天再来医院找我，我一定帮你搞清楚，老大爷的血小板到底低还是不低，是真低还是假低。

急诊复查的血常规结果是血小板31×109/L，爷俩回家睡觉！

第二天刚上班，爷爷俩早就在门口等着，我急忙打电话给检查科李先生，把简单的病情告诉他，要求加入不同抗凝剂的试管采血检查血液，看病人的血小板水平是否一致。

一小时后，李先生报告说，通常的紫帽管(EDTA凝集防止剂)采血的标本血小板为4×109/L，另一个用蓝帽管(柠檬酸钠凝集防止剂)采血的标本血小板为169×109/L(正常)。

至此，真相大白，这位爷爷是假血小板减少症。也就是说，他的实际血小板水平是正常的。由于体质原因，他的血液对进行血常规检测的常用抗凝剂（EDTA）不敏感，采血以后血液仍然会发生凝固，把采集的血液中的血小板消耗掉，检测的结果也就出现了严重的偏差。

这种情况虽然非常少见，但是现在检查手段越来越多，越来越先进，最基本的病史资料和详细的体格检查仍然很重要，机器永远不能代替人，度娘也永远不能代替开云电子平台。