地包天怎么办？--反颌的矫治

下颌通常被称为地包天和兜齿，严重影响患者的脸部美观和咀嚼功能，患者和监护人迫切要求治疗。

临床上很多家长问:为什么家里没有下颚的亲戚，孩子上颚了？下颌越早治疗越好吗？北京大学口腔医院第五门诊部正畸科周琳

也有成人患者，就诊时关注的问题是不做手术就能解决下颌问题吗？简单的正畸治疗有什么效果？

反颌有一定的遗传倾向，但遗传因素不是反颌唯一的病因。同时，请注意，父母和近亲有下颌倾向的面型(新月形、鞋拔、大下巴)也有影响。此外，一些呼吸系统kaiyun全站网页版登陆、口腔不良习惯、不正确的人工喂养和替牙障碍可能导致前牙反颌。

对于反颌矫正，目前存在一定的争论，大致分为

1.乳牙期

这个时期的矫正采用活动矫正器，患儿可以自己摘下矫正器，矫正器对饮食和发音有一定的影响，需要一周左右的适应时间。这次矫正需要患儿的协助，如果不能协助取样或者戴矫正器，就不能矫正。如果孩子能很好地合作，半年左右就能完成矫正。

这个时期的矫正目的除了暂时解除下颌外，主要目的是确立门牙的正确前后方向关系，促进上颌的成长。

2.牙齿替代期矫正

这个时期的矫正对于上颌发育不足的患者，使用矫正力促进上颌发育，经常使用前方牵引矫正器，需要患者的协助，疗程约为1年。对于功能性和上颌发育不足的骨性下颌，此时可使用功能型矫正器。

值得注意的是，这个时期矫正产生的效果是促进上颌骨的发育，向前移动上牙列，下颌只产生后下方向的旋转，无法抑制下颌骨的发育。

对于上颌发育正常下颌发育过度的患者，该期无法有效抑制下颌发育。过去，一些开云电子平台声称使用头帽-下巴口袋矫正器来抑制下颌的生长，但临床研究表明下巴口袋只改变了下颌的方向，而不能抑制下颌的生长。戴上下巴口袋后，下颌将反跳生长。因此，目前临床上几乎没有使用该矫正器。

以上两期治疗都属于早期治疗，都主要针对上颌骨，而对患者的生长型，尤其是下颌生长型是不能改变的。部分患者在早期治疗后，门牙反颌可能再次出现，这种复发很难预测。这也是一些临床开云电子平台不推荐早期矫正的原因。

我们应该早期矫正吗？下颌越早治疗越好吗？

我们认为应该尽快矫正下颌。虽然不能完全避免反颌复发，但早期矫正可以促进上颌的生长，减轻上下颌发育的不适，降低后续治疗难度，避免后期治疗。此外，反颌不仅影响面部美观和功能，还影响患者心理，及时纠正反颌，消除面部畸形对患者心理的不良影响。

3.恒牙期单纯矫正

单纯矫正只针对牙齿性、功能性和轻度骨性下颌患者。单纯正畸治疗对骨性下颌患者面型改善有限。

下颌的生长往往在生长发育高峰期后仍有较大的潜力，即身高稳定后，下颌还可能会有较大变化。所以对于骨性反颌患者，应等待面型稳定后再决定采用单纯的正畸治疗或正畸-正颌联合治疗。

4.正畸-正颌联合治疗

虽然大部分患者不愿意选择手术治疗，但对于骨性反颌患者，尤其是伴有下颌偏斜的患者，想要取得良好的矫正效果，尤其是面部形状的改善，还是需要在生长发育完成后采用正畸-正颌联合治疗。

此期治疗需要正畸开云电子平台和正颌外科开云电子平台科开云电子平台共同制定治疗方案，患者需要经过术前牙齿矫正-手术-术后牙齿矫正三个阶段，整个疗程需要三年左右。