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1.症状
有密切的结核病接触史,发病急剧缓慢,低热(下午着作)、盗汗、无力、纳差、瘦弱、女性月经失调等呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的胸闷和呼吸困难。
2.体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异,早期、小范围的结核不易查到阳性体征,病变范围较广者叩诊呈浊音,语颤增强,肺泡呼吸音低和湿音。末期结核形成纤维化,局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦声,形成大量胸腔积液时,胸壁饱满,诊断浑浊,语音颤抖和呼吸声减少或消失。
3.肺结核的分型和分期
(1)肺结核的分型、①原发性肺结核(I型)在肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状变化的原发综合征、儿童多见或肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型传播型肺结核(ⅱ型)包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血型传播型肺结核。急性粟粒型肺结核:两肺散落的粟粒大小的影子,大小一致密度相等,分布均匀的粟粒状影子,随着病期的进展,可以相互融合的慢性或亚急性血型肺结核:两肺大小不同,新旧病变不同,分布不均匀,边缘模糊③继发型肺结核(iii型)本型包括以增殖为主、浸润病为主、奶酪病为主或空洞为主的多种变化。浸润型肺结核:x线常为云絮状或小片状浸润阴影,边缘模糊(渗出性)或结节、索状(增殖性)病变,大片变化或球形病变(干酪性可见空洞)或钙化慢性纤维空洞型肺结核:双肺上部多,单侧,大量纤维增生,其中空洞形成,破棉絮状,肺组织收缩,肺门上提升,肺门影垂柳变化,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部补偿性肺气肿。④结核性胸膜炎(iv型)病侧胸腔积液,少量肋隔角浅,中等量以上积液为致密阴影,上缘为弧形。
(2)分期,①进展期新发现的活动性肺结核,随访中病灶增大,空洞或空洞扩大,痰菌检测呈阳性,发热等临床症状恶化。②好转期随访病灶吸收好转,空洞缩小或消失,痰菌变阴,临床症状改善。③稳定期间空洞消失,病灶稳定,痰菌持续阴性(1个月1次)达到6个月以上或空洞仍存在,痰菌持续阴性1年以上。
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