再谈肺炎支原体感染，当下几个重点问题

肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）既不是病毒又不是细菌，致病机制为直接损伤和免疫损伤两种方式，可以侵袭各组织器官，所以不一定引起肺炎或呼吸道症状，临床表现可以多种多样，症状严重程度各不相同。

婴幼儿MP感染逐年增多，本文是对之前科普内容的补充。儿科开云电子平台妈妈：肺炎支原体感染

MP感染轻症，可能没有发热症状或者发热症状不明显，甚至咳嗽也很轻微，通常7-10天就自愈了，不会留下什么后遗症。

儿童（3岁以上）典型的MP感染：起病相对较缓，前期以持久的中高热、刺激性咳嗽/阵发性咳嗽为主要症状，骤然加重可能出现呼吸困难及严重的全身和肺部炎症，临床查体与症状、影像学检查的严重程度不相符。

婴幼儿（3岁以下）典型的MP感染：起病急，以呼吸困难、喘憋为主要症状，查体可以发现喘鸣音、啰音，比起3岁以上儿童，更容易出现顽固性刺激性的咳嗽、肺外并发症、混合细菌感染。

MP感染后，血常规变化与病毒感染无法区别。

病原学诊断需要抽血检测MP-IgM，但不能简单看阴性、阳性。因为MP-IgM出现需要5-7天，所以发病后5天、1周内MP-IgM检测阴性，也不能完全排除MP感染。因为MP-IgM转阴需要12-16周，所以检出MP-IgM阳性，也不能直接确诊MP感染。

MP-IgM诊断有意义，要看前后两次检测的滴度变化，如第一次检测在发病后1周左右，检出MP-IgM1：160（以上）阳性，第二次检测在第一次检测的1-2周后，MP-IgM滴度明显升高或下降超过4倍。

确诊MP感染除了病原学MP-IgM诊断，必须结合临床症状和影像学结果。MP感染有“两个不相符”，一是症状与体征不相符，二是查体结果与拍片结果不相符，加上MP-IgM1：160（以上）阳性，基本可以确诊为MP感染了。

MP感染上呼吸道，通常不用治疗，可以自愈；MP感染下呼吸道，一般口服（一般口服，不用输液）大环内酯类药物治疗。常用的是阿奇霉素（可以用原研药“希舒美”），轻症的肺炎一般用1个疗程（3-5天），重症的肺炎（大片肺炎）或合并其他系统问题可能用2-3个疗程甚至以上。临床上阿奇霉素耐药逐渐增多，改用其他抗生素还是联用激素治疗，请听从临床