各种窦性心律失常的机制

窦性心律失常系窦房结的兴奋显着不规则，心房和心房的节奏也不规则。各种类型的窦性心律失常机制，在同一导联所描述的心电图中，最长的P-P间距与最短的P-P间距相差超过0.16s(也有学者主张超过0.12s)。窦性心律失常一般没有特殊症状，只有在心率过低或过速时才会引起心悸、眩晕厥。

窦性心律失常的类型和病因

呼吸窦性心律失常系窦性心律失常中最常见的类型。各年龄组发生，最多见于儿童和年轻人，也见于老年人。为了生理表现，大多数窦性心律失常者的心脏功能正常，也可以看到急性传染病的恢复期和咖啡注射后和心脏瓣膜病患者。

2.非呼吸窦性心律失常比呼吸窦性心律失常少见，与呼吸周期无关。老年人，偶尔见到健康人，心脏病患者比没有心脏病患者多，特别是冠心病患者。颅内压增高、脑血管事故、脑功能不全的人也会发生。精神因素、药物因素(如洋地黄、咖啡、阿托品等)也会引起非呼吸性窦性心律失常。

3.室相性窦性心律失常是窦性心律失常的特殊类型，指QRS波群的出现可以改变窦性P-P间期的时间距。室相性窦性心律失常多见于窦性心律合并二度和叁度房间传导阻滞患者，也有伴随完全代偿间歇性和逆行心房传导的房间性期前收缩和房间交接区前收缩者。

各种类型窦性心律失常的机制

1.呼吸性窦性心律失常的发生机制

如果窦性心律失常，心率的变化与呼吸周期密切相关。呼吸过程中，交感神经和迷路神经的兴奋性发生了变化，窦房结的自律性也发生了适应的周期性变化。吸气时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感应器受到刺激，反射性引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增加，窦性P-P周期逐渐缩短，心率加快呼气时，反射性引起迷离神经张力增加，乙酰胆碱增加，窦房结合过度极化心率这个快速变化的周期等于呼吸周期。暂停呼吸时，窦性心律失常可以变成规则。

2.非呼吸窦性心律失常的发生机制

可能是因为窦房结起搏细胞的自律强度不稳定。

3.室相性心律失常的发生机制

目前认为室相性窦性心律失常的发生机制有以下4种可能性:

(1)P-P之间包含QRS波群的人由于心室收缩改善了窦房结的供血，提高了窦房的自律性。P-P期间缩短，心率快。在不包括QRS波群的P-P期间，窦房结的血液供给相对减少，窦房结的自律性下降，心率稍慢。

(2)心室收缩时，可以牵引窦房结，提高自律性，缩短P-P期。

(3)心室的机械收缩反射性地提高洞房结的自律性，缩短P-P的间期。这是因为心室收缩时会引起主动脉弓的反射，下一次窦性冲动的加速或减慢决定了心室收缩时与之前的PIT之间的时间关系。

(4)洞房结动脉通过洞房结，注意室收缩时洞房结动脉的扩张和收缩，洞房结动脉的收缩提高洞房结的自律性，洞房结动脉扩张，洞房结动脉的自律性降低。目前，室相性窦性心律失常实际上是由钩合现象的正性变时性作用引起的。