恶性葡萄干的治疗

恶性葡萄干是指孕妇怀孕后胎盘绒毛发生细胞增生，间质出现高水肿，形成大小不一致的水泡，而且水泡形状如葡萄，水泡之间连接成串，也称为水泡形胎块。一般来说，葡萄干的诊断确诊后，必须立即进行治疗和清除。在清除葡萄干的过程中，必须预防患者出血过多或子宫穿孔、感染，尽量减少将来恶化的机会。介绍恶性葡萄干的治疗。

1.预防性化疗

治疗高危患者需要采用预防性化疗手段。其中常见的高风险因素是①年龄在40岁以上的产妇②孕妇在葡萄干排出前HCG值上升的速度异常③滋养细胞的增殖明显或非典型④明确葡萄干后，患者的HCG没有进行性的下降，下降一定水平后也没有下降预防性化学疗法一般只对患者采用一种药物，但化学疗法药物的使用量应与滋养细胞肿瘤的使用量相同，不得减少量，化学疗法应尽量在清宫前3天开始。

2.清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫具有大而柔软的特点，很可能产生子宫穿孔，因此需要采用吸宫术而不是刮宫术。吸宫术有着操作快，出血少的特点，在吸宫时适宜低负压，并且尽量选择大号的吸管避免子宫穿孔或者被葡萄胎组织堵塞而影响操作的情况的发生。只有在没有吸宫的条件下，才建议使用刮宫术。

3.子宫切除术

女性年龄超过40岁后，如果没有生育要求，如果有恶变倾向，葡萄和HCG的效果会异常提高，建议手术切除子宫。

4.处理黄素囊肿

清除葡萄胎后，一般黄素囊肿自行消失，无需另行处理。情况发生变化时，也可以在超声波和腹腔镜下穿刺，帮助自然复位。但扭转时间过长，出现血运障碍，可能会导致卵巢坏死，需要及时手术治疗。

5.葡萄干合并重度妊高征的处理

如果患者有葡萄干合并重度妊高征，特别是心力衰竭，首先要对症治疗，控制心力衰竭后再清宫。