人流术后不孕症应该怎么治疗？

陈女士，34岁，人流后5年未怀孕，在外治疗无效，经宫腔镜检查，发现右侧输卵管口有内膜性粘连，覆盖输卵管口。分离粘连后，输卵管开口明确显示。做右输卵管插管通液术，开始堵塞，加压注入后疏通。左输卵管进行插管通液术，开始通畅，加压注入后通畅。术后放节育环及人工周期疗法3个月，防止宫腔再度粘连。摘下戒指三个月后怀孕了。

人工流产后不孕，在不孕症中占一定比例，而且有增加的倾向。人流后不育的病因主要有两个(堵塞，通畅)，另一个是宫腔粘连。根据作者最近的统计数据，人流后不孕的输卵管通畅性异常占56.82%，宫腔粘连占60.71%，比例相当高。关于人流后子宫内膜异位症、黄体功能不全等其他原因，相对发生率低于前两者。前两者也是治疗的重点。

输卵管流畅治疗，可综合应用以下方法，注入糜烂蛋白酶肌肉的中药活血化瘀散结、清热解毒药口服、灌肠、腹部外敷。输卵管通气、通液、理疗等也可以取得良好的疗效。近年来，国内少数医院通过宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度异常，取得了令人满意的效果。具体方法是在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管，经各侧塑料管注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物具有消炎、缓解粘连的作用，加上药物注入时的压力，疏通堵塞的输卵管。由于输卵管直接注射和加压疏通，疗效显着，部分患者输卵管疏通。

宫腔粘连治疗一般用探针、小刀具分离粘连。该方法非直视操作，具有极大的盲目性，粘连分离不彻底，容易损伤周围正常的内膜、肌肉层组织。目前优先的方法是在宫腔镜直视下进行粘连分离。由于粘结清晰可见，不仅可以看到粘结范围，还可以判别粘结的性质，分离完全，不损伤周围的正常组织。本病例陈女士，右输卵管开口处粘连，就是在宫腔镜直视下精确地分离，显露出输卵管开口，经插管通液术把阻塞的输卵管疏通的。用一般的分离粘连的方法则无法达到此治疗效果。

可见，宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连有诊治双重作用，是诊治人流后不孕不育的有效方法。这个手术安全无痛。手术在月经干净后3天左右进行。