肉芽肿性前列腺炎是什么？

什么是肉芽肿性前列腺炎？肉芽肿性前列腺炎分为非特性、前列腺活检或后发型、特性和继发于全身性肉芽肿的肉芽肿性前列腺炎，后者分为肉芽肿和过敏性肉芽肿。发病机理复杂，尚未完全明确。可能是前列腺对局部致病因素的过敏炎性反应或强烈的肉芽肿性反应。

一、肉芽肿性前列腺炎病理学表现:

非特异性肉芽肿性前列腺炎病因不明，但最常见。肉芽肿通常不是芝士性的，虽然很小，但是数量很多，弥漫性分布在整个切片中，多数前列腺前列腺的小叶。其特点是上皮样组织细胞和大量泡沫样组织细胞和多核巨细胞结节聚集，伴有浆细胞和淋巴细胞，其间有完整或部分完整的腺泡和管腔。而嗜酸性细胞浸润和中心液化坏死较少见。

继发或活检的肉芽肿性前列腺炎发生率仅次于非特异性肉芽肿性前列腺炎，二者约占肉芽肿性前列腺炎的90%以上。其典型特征为屈曲、纤长的风湿样肉芽肿，外周有围篱状排列的上皮样组织细胞。特异性肉芽肿性前列腺炎多由细菌、病毒、真菌甚至后生动物感染引起，结核杆菌最常见，大部分与膀胱内注入有关。

其特征性组织学表现为分散的芝士性或非芝士性肉芽肿伴中央坏死液化，无嗜酸性细胞浸润。肉芽肿内如果能找到抗酸杆菌，就会接受特异性的诊断。患者经过两次活检才明确为肉芽肿性前列腺炎，在肉芽肿内发现抗酸杆菌，被诊断为注射后的发生型。过敏性肉芽肿性前列腺炎分为单纯性和全身肉芽肿性继发性，非常罕见。

二、肉芽肿性前列腺炎临床表现:

约2/3患者年龄为50~70岁，大部分表现为刺激性排尿症状和梗阻症状，极少数不舒服。约71%的患者在确诊前有急性下尿路感染和寒颤高热，表现为急性膀胱炎和前列腺炎，可并发急性尿积存，一般持续3~4周，有肉眼血尿，但镜下血尿多见，其他表现为腰骶、膀胱区、腹股沟、会阴等膨胀不适、睾丸、睾丸炎等。

三、肉芽肿性前列腺炎分类:

本病分为非特异性、前列腺活检或后发型、特异性和全身性肉芽肿性前列腺炎，后者分为肉芽肿和过敏性肉芽肿。发病机理复杂，尚未完全明确。可能是前列腺对局部病因的过敏炎性反应或强肉芽肿性反应。

四、肉芽肿性前列腺炎治疗:

治疗包括药物、局部理疗和手术等。根据病因，应用抗生素、抗组织胺、抗结核、类固醇激素和免疫抑制剂等药物。有局部或全身感染症状和继发于特异感染的肉芽肿性前列腺炎，需要抗感染治疗，疗程一般为2~4周。对于哮喘或过敏者，需要联合抗组织胺和对症治疗。

除非有严重的尿路梗阻，否则一般不需要手术。大多数肉芽肿性前列腺炎均可自发缓解而无需特殊治疗，因此若症状轻或无症状，可不用任何治疗，仅需密切随访。约2/3患者的前列腺几年后仍有硬结。新硬结或原硬结硬度变硬时，需要活检除磷肌酸。